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扬子晚报网10月10日讯（记者 张可）为贯彻国家和省医保基金监管泉源治理工作要求，加至公然曝光医保基金违法违规案例工作力度，提升医保基金监管震慑力， 10月10日下午，南京市医疗保障局传递6起医保基金违法违规案例。
一、王某某捏造票据欺骗医保基金案
2014年5月至2019年9月，参保人王某某在打点医疗用度零星报销时供给票据不实，欺骗医保基金268507.86元。
王某某持捏造医疗办事票据，欺骗医疗保障基金，且数额庞大，已经涉嫌冒犯《中华群众共和国刑法》，市医保部分已将案件移送司法机关究查其刑事义务。
二、南京国悦医院不公道诊疗、过度治疗案
2019年1月至10月，南京国悦医院在患者住院时代经过不公道诊疗、过度治疗等手段，虚记、多记治疗用度并上传医保系统结算，共触及违规用度53513.2元。
根据南京市医保局《定点医疗机构办事协议》有关规定，栖霞区医保部分约谈南京国悦医院相关职员，责令期限整改，追回违规用度53513.2元，并放大2倍核减107026.4元，停息该院收治新医保病人6个月。
三、南京栖霞马玉洁中医医院为非医保定点机构供给医保刷卡结算案
2019年2月至4月，南京栖霞马玉洁中医医院为非医保定点机构朱某某保健推拿中心供给医保刷卡结算41次，触及违规用度3928元。
根据南京市医保局《定点医疗机构办事协议》有关规定，栖霞区医保部分对南京栖霞马玉洁中医医院追回违规用度3928元，消除医保办事协议。
四、南京栖霞济德堂门诊部滞留医保卡结算案
2020年3月至5月，南京栖霞济德堂门诊部存在滞留医保卡违规上传结算等行为，触及违规用度8757.2元。
根据南京市医保局《定点医疗机构办事协议》有关规定，栖霞区医保部分约谈南京栖霞济德堂门诊部，责令期限整改，追回违规用度8757.2元，并放大2倍核减17514.4元。
五、江宁和睦医院低标准收治、不公道用药案
2019年9月至2020年5月，江宁和睦医院存在低标准收治入院、无诊断用药、反复用药等违规行为，触及违规用度3018.22元。
根据南京市医保局《定点医疗机构办事协议》有关规定，江宁区医保部分约谈江宁和睦医院相关职员，责成自查整改，追回违规用度3018.22元，并放大2倍核减6036.44元。
六、江宁区天元中路诚康药房串换项目欺骗医保基金案
2020年以来，江宁区天元中路诚康药房屡次违规用医保卡刷卡出售儿童药、保健品、医疗器械等，触及违规用度42914.24元。
根据南京市医保局《定点零售药店办事协议》及考核有关规定，江宁区医保部分停息该药店医保办事三个月，责令期限整改，追回违规用度42914.24元，放大2倍予以核减85828.48元。
校订 丁皓宇
来历：扬子扬眼 |
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