南京真的需要更多三甲吗？

福福 · 发表于 2025-3-19 18:27

对于各板块而言，三甲是相当重要的医疗资本。而关于要不要更多将三甲从老主城搬出来，或在新城区建立更多新院区的会商一向持久存在。题目是这套逻辑现实吗，有可操纵性吗？

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小我感觉，理论上三甲医院更多从老主城向外迁的做法是合适现实需要的，但从医院现实经营和板块好处的角度来说，又存在诸多不现实的身分。假如外迁，郊区的代价自然提升，那末原老城呢，他的好处短期看必定是受损的，所以这里面存在很多不成和谐的现实考量。特别南京老主城内部，三甲医院四周很多都聚集着很是重要的单元。
而且经过几次家人在医院就诊甚至是住院的履历，我感觉，也答应以换一种思绪。
诊疗了解误差

现实中为什么我们总是感觉就诊的体验不够好，很累，特别是超大型的三甲医院。我感觉很多时辰是患者的想法和医生的流程之间存在明显误差。
从患者的角度来说，很多人期望在经过门诊以后，就能对自己的病情有一个清楚的熟悉。比如该若何治疗，治疗周期若何、有具体计划是什么等等。
而现实中的门诊，患者并不能第一时候获得太多有用的信息，而能够被要求先做一些需要的检查。有些成果出来的比力快，当天就能完成流程，但碰到B超、核磁共振这些需要预定的项目，常常当天一个闭环是完成不了的。需要顺延到第二天，甚至是第三天，在心中没有概念的情况下，这类检查和期待自然是比力疲惫的。

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从医生的角度来说，天天这么多患者，很多时辰并不会给患者说很是细。实在说多了，病人也一定听得懂，更记不住，特别是中老年患者。是以常常医生只会交接前面一步，而不是全盘奉告。最典型的，排队两小时，到了以后，医生能够也没说几句话，就要求先去做一些检查。
所以很多患者和医生之间就会存在一个突出的题目，就是需求和办事错位，信息壁垒没有消除。患者被要求做这做那，但为什么要做？常常并不能获得具体的解答。
由于不了解，不领会，所以很多病人在做检查的时辰，包括后续的诊疗就会很被动，甚至抵牾，特别是上了年数的老人，极能够非常不了解。

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我以为，凭仗现在的技术手段，想要优化这一流程并不难。现代医学中，对于很多常见病的诊疗都有牢固的流程。医生由于工作量大不想说太多，能了解。究竟说太多很多患者那时也消化不了。
那末我在想能不能经过书面的方式，给患者出具一份治疗计划的参考呢？哪怕作为一种科普读物。
比如针对糖尿病酮症酸中毒的病症，给出大要的治疗计划参考，这是我用deepseek天生的。
糖尿病酮症酸中毒（DKA）治疗计划（含诠释）
一、为什么需要告急治疗？
DKA是糖尿病急性并发症，身材因严重缺少胰岛素，没法操纵血糖供能，
被迫分化脂肪发生“酮体”，而酮体过量会激发酸中毒，致使吐逆、脱水、昏迷
甚至危及生命。
治疗焦点：快速补液稀释酮体、用胰岛素阻止酮体天生、改正电解质失衡。
二、分阶段治疗详解
1. 第一步：快速补液（0-24小时）
为什么优先补液？
脱水会加重血液粘稠，影响心脏和肾脏功用。
补液能稀释血液中的酮体和血糖，帮助规复循环。
具体操纵：
前1小时：快速输注心理盐水（类似“冲洗”血管）。
后续调剂：按照血压和尿量减速（避免心脏负担）。
2. 第二步：胰岛素治疗（静脉泵入）
为什么补液1小时后才用胰岛素？
先补液可避免胰岛素快速降血糖时加重脱水（血糖下降会带走血管内水份）。
胰岛素的感化：
像“钥匙”翻开细胞大门，让血糖进入细胞供能，削减脂肪分化和酮体天生。
需延续静脉泵入（类似“稳定输注药物”），确保结果平稳。
留意：当血糖≤13.9 mmol/L时，需改用葡萄糖+胰岛素输液，避免低血糖，
同时继续断根酮体。
3. 第三步：补钾（全程监测）
为什么DKA患者轻易缺钾？
酸中毒时钾从细胞内跑到血液中（抽血显现血钾能够一般或偏高），
但胰岛素治疗会促使钾回到细胞内，致使血钾骤降，激发心律变态。
补钾原则：
血钾<3.3 mmol/L：先补钾再给胰岛素（避免心脏骤停）。
血钾一般：输液时延续少许补钾（“细水长流”式补充）。
4. 第四步：改正酸中毒（凡是无需补碱）
为什么酸中毒不用顿时补碱？
补液和胰岛素治疗后，酮体味逐步代谢，身材可自行规复酸碱平衡。
自觉补碱能够加重脑水肿，仅用于极重度酸中毒（pH<6.9）。
假如患者在门诊以后，医生可以给到患者一份类似这样的参考计划、指南或科普，哪怕那时患者或家属没有听大白，没能消化的了，这份计划参考也能在完成对病人告急处置后，帮助家属或患者搞大白具体的情况以及后续的步调，渐渐消化后，做到心中稀有，也就不再慌张，甚至也可以削减不需要的回诊次数。
三甲过度依靠

现实中，三甲总是人满为患，其中很大一部分缘由是很多患者非论是大题目还是小题目城市优先挑选三甲，致使三甲资本被饱和占用。

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上图：南京鼓楼医院周边门路很是拥堵
但现实上依照之前的设想，我们是有分级诊疗的，只是出于一些现实题目，这套逻辑并没有获得很好的落实。
一方面双向转诊标准模糊，下层与大医院之间缺少高效合作机制，信息同享不敷，医院从盈利的角度来说，常常也不太愿意将患者轻易转进来。另一方面由于部分非三甲医院的一些不太靠谱的做法，逐步让人损失了对社区、二级医院的信赖。
比如说之前我妻子由于抱小孩，致使手段酸痛，两家二级医院，一个让做中医护理（多个疗程），一个间接让打封锁针。而在三甲鼓楼医院，医生暗示这是新手宝妈的一般现象，平常只要少抱小孩，多休息即可，什么药都没开。
再比如我妻子刚怀老二的时辰，去家四周的二级医院做常规检查，成果有少许积液，并无其他症状，那时医生很夸张的暗示这很危险，奉告有流产的风险，实在吓了一跳。后为保险又去鼓楼医院检查，成果医生轻描淡写，耐心奉告这是很常见的现象，无需过度严重，大都可自然吸收。胚胎胎心一般、积液无增大、无延续出血/腹痛就没什么题目。
一旦类似的这类的履历多了，往后二级医院在大师心目中的信赖度也就越来越低，所以为什么大师非要到拥堵不胜的三甲医院去，很重要的一个缘由是很多三级以下的医院确切不太靠谱，爽性今后有什么题目间接三甲，省得不安心又折腾。是以现实中，分级诊疗现实上并没有发挥出实在的感化。
AI大模子

曩昔南京三甲向新城迁移是一个必选项，但在deepseek出现以后，我以为多了其他的线路。
我在想能否经过AI大模子与高标准的检测机构完成轻中度病情的自助诊疗。比如国家层面开辟一个类似deepseek的百姓级医疗大模子app，然后平常的轻度病症完全可以经过这个APP获得科普和指导，建立电子病历与医保挂钩，然后经过与线下高标准的检测机构完成组网，以办事AI对于病情的判定的考证。
这样一来，现实上就相当于给每小我都配了一个高水平的私人医生，而且充足耐心。平常普通的病症现实上都可以经过AI完成根基判定，然后在家四周的检测机构完成自助检查，甚至上门办事，并给出药物清单参考，在线结算送抵家或当地自取。
固然这里希望有国家级的医疗AI坐镇。某些企业开辟的盈利型的AI平台轻易夹带私货，比仍旧意导流到某个医院、或保举一些高价药等，假如未来成长成这类就糟糕了。
而较为严重的病症才需要到二级或更高级的三级医院，停止专业整治或住院治疗，这样一来医生也有充足的精神停止一对一的专业诊疗。我以为这也许是未来的一个大的趋向。AI配合专业检测机构和药店的时代或并不会太远。一级和部分二级医院或在这个进程中被取代，而三甲医院逐步会成为预定制形式的专注于重症的医院。
假如这个形式未来可以成为现实，那末南京各大新城区确切不需要结构过量的三甲资本，到达每个区都有一个三甲即可，这个方针实在并不难实现。这也许是新时代下对于医疗资本结构的新思绪。

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